杨广东医生的科普号

盆底功能障碍影响的不仅仅是你自己的健康！ 盆底由韧带、肌肉、筋膜以及盆底器官（膀胱、尿道、阴道和直肠）组成，韧带、筋膜和肌肉相互间像悬吊床一样的协调作用，承托和支持着盆底器官的形态和结构，功能和强度。盆底结构中任何一部位的削弱都可能扰乱整体的平衡。 “平衡表示健康，失衡预示疾病”——希波克拉底。而妊娠及分娩是对这一平衡的严峻考验。妊娠期激素水平的变化，改变了盆底结蒂组织的胶原代谢，增大子宫的长期压迫，分娩时胎头的挤压，难产、器械助产等均会对盆底结构造成不同程度的损害，还有一些危险因素会加重这一损害，如生产次数、年龄、慢性咳嗽、长期便秘等，盆底结构损伤后会有哪些临床表现呢？ 1、压力性尿失禁、尿频、夜尿症、排空异常（大笑、咳嗽、喷嚏或提重物时不自主的漏尿） 我们常用“笑尿了”来形容好笑之事，然而真的笑尿了，大概就不那么好玩儿了 2、阴道松弛、性功能障碍、盆腔疼痛 世界上最遥远的距离是他在床那头，而你却在床这头！ 3、盆腔器官脱垂（子宫脱垂、膀胱直肠膨出）严重影响 生活质量，甚至出现抑郁。 目前治疗盆底功能障碍的方法有物理治疗、子宫托保守治疗和外科手术治疗。 物理治疗：盆底康复（pelvic floor rehabilitation, PFR），产后42天至1年之内是盆底修复的最佳时期，因此产后42天最好做一个盆底功能检测，然后私人定制您的产后盆底康复训练。 快来看看经过检测后，您能得到哪些“私人定制”的盆底修复训练吧： 可以在家做的保健操： 凯格尔锻炼（Kegel exercise），1948年由德国女医生Kegel提出，“缩夹”、上提盆膈是这一方法核心。患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉群进行自主性收缩训练，每天早晨和晚间，排空大小便，在床上锻炼，脸朝上，两腿分开，想象从四面八方向内缩夹一个柠檬，每次盆底肌肉持续收缩3-5秒，然后放松3-5分钟，15-30分钟为一组训练，每日进行2-3组锻炼。适用于尿失禁、阴道松弛及POP-Q分期I-II度的子宫脱垂患者。 生物反馈和电流刺激：专业医生根据疾病分度，盆底肌力情况，制定出相应的治疗方案，通过采用不同频率、不同能量的生物反馈及电刺激，使盆底肌锻炼完全自动化，促进盆底肌收缩，使患者可以正确有效完成训练运动，达到有效预防或缓解并治疗盆底功能失常。 电极探头的消毒可不是那些美容院或什么会所能做的到的。首先，正规医院用过探头用酶浸泡30分钟，然后清水冲洗，然后酒精擦洗，再然后打包供应室消毒，绝对对你的私密处负责；如果您更讲究的话还可自行购置，私人专用噢。 子宫托：分支撑型和填充新，是通过支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，但不能治愈盆底功能障碍性疾病，使用不当可能出现嵌顿、溃疡、出血、感染甚至形成瘘。 手术治疗：根据患者的年龄、生育要求及全身健康状况制定个体化方案，常有手术方式有曼式手术、阴道封闭术、经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术，目前最常应用整体理论，根据盆底受损部位不同，应用生物补片通过重建受损部位的形态结构，达到功能恢复的目的。 无论哪种手术都不如不手术，所以如何预防和降低盆底疾病的发生尤为重要。 保持合适的体重（减掉多余的肉肉）；多饮水，少喝咖啡及碳酸饮料；多食蔬菜水果；生活起居规律，保持大便通畅；避免提重物；产后及时检测及康复训练等等。 本文系杨广东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（本文在公众号首发后下架，主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想，无论遇到什么样的困难，总得要正视它，发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。）反复胎停，是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后，人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别，给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调，妊娠应该顺其自然，优胜劣汰。“好吧，我听你的，我顺其自然了，孕早期见红，流咖啡色液体我也没住院，但是这次又流产了！你怎么说！”很多人会后悔，会懊恼，后悔当初没有住院保胎，后悔没有足够重视出血的症状，那么多的出血，为什么当时就没住院？就没坚持用药？ 说说出血多少的问题，咖啡色血算不算多？ 咱们来分析一下，首先出血多少的问题，咖啡色出血，量多少算多？我认为如果出血量多，就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血，说明出血发生在流咖啡色分泌物之前，因为量很少，聚集在宫颈管或者阴道内，时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血，那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血，那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点：孩子不是你保住的，它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品，你如何保？重构胚胎？改DNA？地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象，为什么现在动不动遇到见红的病人，医生常规就要查孕酮保胎？就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰，妊娠还需要顺其自然这个事实后，医生才能大胆的说“没事，正常的，好好休息，保持良好的心情！”“不用查血，不用保胎！”“心情好比什么都好！”“相信自己，相信生命的力量！”这样鼓舞人心的话！（真心希望医生都能这么安慰患者，不再需要那么多繁杂的检查。） 而现实生活中，至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验，除了增加过度保胎的理由，和病人焦虑情绪外，也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮，查孕酮还是会降，还是会波动。但是即使孕酮波动，很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大，2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示，并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形，胎停流产的病因学检查，很复杂，原因很多。以我之见，但凡某种病，教科书上说发病机理复杂，病因很多或者有很多假说的，潜台词就是“病因？只有老天知道！” 确实，胎儿畸形、胎停、流产的病因，很多是不明确的，也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段，可以查出明确的病因，比如染色体检查，也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括：染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外，B超，这个就是最常规的了。甲功异常可以调整；TORCH异常，很多时候解释不清楚，有的是重复感染，有的人就是易感体质，这类人即使阳性，也未必说明是其胎停流产的原因；免疫学异常，可以免疫治疗，抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗，这方面做辅助生殖的人最精通；性激素检查个人认为意义都不是很大，因为无论结果如何，反正下次怀孕都是当“困难户”对待，以我的习惯，一发现怀孕，直接地屈孕酮用上，不管血孕酮值高低，直接用满12周，宁左勿右，毕竟针对这类问题，医生确实无能，就这么点手段，还能不使劲用？ 复发性流产当如何调整心态？ 首先，认清这残酷的现实，接受它，不要怨天尤人，不要觉得老天不公，因为老天本来就不公，并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节，既然是进化，优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰；也必然会有一部分人构建不了优质胚胎，没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高，一发就中，有的人受精卵合格率低，要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的，往往充满彷徨，恐惧，害怕，不敢再试，害怕再次失败。 我想告诉你们的是：你们需要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！只有去试才知道你有没有机会，只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人，那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的，但是我认为有必要让大家知道现实，只有认清现实，你才会少走弯路，才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然，连续两次胎停流产的女性，并非没有生育机会，根据文献资料，大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下，第三次怀孕获得正常妊娠。然而，干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量，你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！”——“我承认我是瞎猫，周围的猫看我笑话，死耗子摆我面前，我依然一扑一个空，一扑一个空！但是我还是要去扑，只要面前有耗子，我相信我总有机会扑到。” 最后，真心祝大家好孕！ 作者：郭铭川 ，妇产科医生，首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS：微信公众号关键词自动回复功能持续更新中，欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号！

宫颈癌疫苗有性生活还可以接种 通常打几针有效呢？ 宫颈癌疫苗通常是三次注射给药，希瑞适疫苗的给药时间：第0、1、6个月；佳达修的给药时间：第0、2、6个月。如果因故未能接种第三针，接种两针可以起到基本的预防效果。 打多久之后才有预防作用？ 有数据表明，打完第一针疫苗后，半年到七个月以后才有预防作用 HPV疫苗对中国妇女有效 男孩是否可以接种HPV疫苗？ 男孩或者男童接种可以减少HPV的传播。但是我们要选择目标的优先人群，优先人群是女孩，其次才是男孩，再其次才是成年女性，然后是成年男性。 接种HPV疫苗前需要检测HPV吗？ 接种宫颈癌疫苗前无需检测HPV，但已经引起宫颈病变和感染的患者，应先进行治疗，痊愈后再接种疫苗。 接种疫苗后还需要接受筛查吗？ 宫颈癌筛查是二级预防，接种疫苗是一级预防，一级预防无法取代二级预防。 目前的宫颈癌疫苗尚不能覆盖所有的HPV亚型，接种疫苗后不能保证不会感染其他亚型的HPV病毒。因此接种疫苗后仍需要定期进行宫颈癌筛查。 怀孕和哺乳期间能否接种HPV疫苗？ 目前不推荐在孕妇和哺乳期接种。 接种了疫苗之后，怀孕了怎么办？ 目前无资料显示宫颈癌疫苗对胎儿有不良影响，怀孕后是否可以接种应根据夫妇双方具体情况而定，还未注射的疫苗可待产后再接种。 本来准备注射疫苗，但是来月经了怎么办？ 月经来潮并不影响宫颈癌疫苗发挥作用，但月经期间身体不适，或影响心理状态，可导致疫苗的副作用加重。 感染过HPV得过宫颈病变但治愈了，还可以接种疫苗吗？ 可以，可以减少复发率和HPV再感染率。从实验理论上我们知道，HPV的感染是一个细胞免疫，也就是宫颈局部起作用，在血液当中抗体的滴度很低，不足以对抗再次感染。而疫苗注射后是体液免疫，它产生的抗体滴度是40倍。 HPV接种后能管多少年？ 2017年研究结果表明，十年这个疫苗依然没有问题。数学家根据这个数据建立了一个数学模型，50年仍然抗体滴度是有效的。

宫颈癌三级预防 一级预防即病因预防，主要手段为接种宫颈癌疫苗。 二级预防即临床前期预防，是指对宫颈疾病采取早期发现、 早期诊断、 早期治疗的“ 三早” 预防措施。 三级预防即临床预防，是指CIN及宫颈癌确诊后采取积极、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防疾病复发，延长存活期，改善患者的心理状况，提高患者的生活质量，帮助患者建立战胜癌症信心。 什么是宫颈癌疫苗？ 感染HPV(人乳头瘤病毒)是导致宫颈癌的“元凶”，这个结论使得宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一明确病因的癌症。HPV疫苗，又称为宫颈癌疫苗，可以防止HPV感染。 HPV的型别有140多种，WHO确定的致癌型hrHPV(高危人乳头瘤病毒)有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型等14种，其中超过70%的宫颈癌系HPV16和HPV18感染所致。 HPV疫苗是否安全不安全？会不会引起病毒的传播？ 不会，HPV疫苗它是病毒颗粒上针对一个蛋白制造出来的，疫苗本身不是病毒所以不会引起病毒的传播。 目前HPV疫苗有哪些 实际上世界上正在研制的疫苗有一百多种，中国也有几十种，但是目前上市的就三种，二价的希瑞适；四价的佳达修；九价的佳达修9。 二价、四价、九价哪个好？ 没有最好，合适就好。在经济条件许可的情况下，可选择覆盖更多HPV亚型的疫苗。值得注意的是，四价和九价疫苗不适用于对酵母即发过敏的人群，二价疫苗不能用于对乳胶过敏的人群。 HPV疫苗接种时机？ 9-14岁是宫颈癌疫苗的最佳接种年龄。HPV最主要是性接触传播，最好在开始性生活之前接种宫颈癌疫苗，使疫苗发挥最大效率。二价适用于9—25岁人群，四价适用于20—45岁，可以看到这两个疫苗覆盖人群有交叉，有重叠，也有各自的市场。 女性有两个HPV感染的高峰，一个是17—24岁的女性，另外就是40—44岁的女性，这是两个女性高发人群。在接种宫颈癌疫苗时应严格按照说明书的规定和范围注射。 有性生活还可以接种吗？ 一般来说，HPV疫苗最好是在性生活以前接种效率最大。但有性生活也可以接种。 通常打几针有效呢？ 宫颈癌疫苗通常是三次注射给药，希瑞适疫苗的给药时间：第0、1、6个月；佳达修的给药时间：第0、2、6个月。如果因故未能接种第三针，接种两针可以起到基本的预防效果。 打多久之后才有预防作用？ 请阅读第二部分? 它有哪些副作用？ 任何药物都副作用，宫颈癌疫苗也不例外。如注射部位的局部疼痛，头痛、关节和胃肠道症状等轻微副作用。“我们不会因为交通事故而放弃使用交通工具”，在宫颈癌疫苗利弊的权衡中，宫颈癌疫苗利大于弊是毋庸置疑的。 HPV疫苗对中国大陆妇女有效吗？ 总体来说，中国女性和美国女性在生殖器官和生理结构方面没什么区别，由此推断疫苗对中国大陆妇女是有效的。 如需了解一下问题请阅读本文第二部分???? 男孩是否可以接种HPV疫苗？ 接种HPV疫苗需要检测HPV吗？ 接种疫苗后还需要接受筛查吗？ 怀孕和哺乳期间能否接种HPV疫苗？ 接种了疫苗之后，怀孕了怎么办？

健康小讲堂 在女性能顶半个甚至大半个天的当代，整个社会都对女性特别是孕妇的健康十分关注，孕妈妈们本人更是希望给宝宝尽可能地提供良好的宫内外环境。但是，在长达十个月的孕期中，总会有些问题困扰着孕妈妈，生殖道感染就是其中之一，尤其是支原体感染，会对孕妈妈的心理和生理影响产生比较严重的影响。 今天呢，就帮助大家来揭开“支原体”的面纱。 首先什么是支原体？ 请大家记住支原体既不属于细菌类别，也不是病毒，而是微生物的一种单独类型，作为细胞外生存的最小微生物，支原体种类繁多，分布广泛。 我们常说的引起生殖道感染的支原体主要包括解脲支原体、生殖器支原体和人型支原体。有6%～75%的成人存在无症状支原体定植,而在孕妇可达80%； 15%～33%新生婴儿出生时带有支原体；在性行为紊乱人群中支原体寄居率比正常人高2倍多。 那么问题来了。很多孕妈妈孕期做产检的时候查出支原体阳性就会很担忧，疑问应该怎么办，而且支原体可以母婴传播，很是担心自己和宝宝有什么危险？ 重要的事情说三遍！如果只是实验室检查出支原体阳性而没有相应的临床症状的话，考虑仅仅为携带者。 因为支原体本身是女性生殖道的正常微生物之一，其与宿主共存，不表现出感染症状，仅在某些条件下，引起机会性感染，也就是说支原体感染是一种条件致病病征。若支原体呈正常携带状态时，免疫系统维持正常，生殖道仅有支原体寄生并不引起不良妊娠结局，这一点已经得到国外的研究证实：阴道及宫颈支原体携带者并不会增加早产、未足月胎膜早破以及低体重出生儿等发生。所以说白点就是单纯支原体阳性，没有临床症状或者没有伴有其他微生物感染的不需要治疗，但是仍需保持外阴清洁。 那么什么情况下需要治疗呢？孕期又能使用哪些些药物呢？目前对于支原体感染的治疗方面，专家在共识上有很明确的方针： 1、如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅解脲支原体阳性，考虑为携带者，不必治疗。通常3个月左右复查； 2、解脲支原体感染经治疗后症状体征消失，仅解脲支原体实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为解脲支原体携带，不必继续进行药物治疗； 3、男性若确诊为解脲支原体性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护SEX； 4、男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程； 5、如果能够进行生殖支原体监测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行生殖支原体检测； 6、治疗盆腔炎时，应该考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱适宜使用覆盖支原体方案。 对于孕妇来说，孕期主要应用大环内酯类药物，其中阿奇霉素在妊娠期分级为B级，对孕妇较安全。因其疗效好，副反应小，应用至今尚未发现对母婴有影响的报道，故阿奇霉素成为目前孕期治疗支原体感染的首选用药。由于治疗结束后3周内仍有死的病原持续排出，故临床上采用非培养方法检测仍可能为阳性，所以，应在停止治疗3周后复查。治疗后症状体征消失，如果复查仍阳性时，考虑为支原体携带，不必继续进行药物治疗。 好了说了这么多我们来了解一下易感染支原体的高危因素： 1、首次性交年龄小于20岁的女性； 2、孕前性生活频繁，多个性伴侣或性伴侣感染衣原体者； 3、患有其他感染，尤其伴淋球菌感染者； 4、性交后阴道流血者； 5、经济地位低、受教育少等。 最后给大家介绍一下预防支原体感染的措施： 1、提高对该病的认识和重视度； 2、推迟首次性交年龄，洁身自好，避免无保护SEX； 3、婚前及初次产前保健时进行常规检测或治疗； 4、对于有反复流产或早产史者可行支原体亚型检查和治疗； 5、正规产检，怀孕晚期高危人群有目的性的进行复查。